Afvallen met Mounjaro: wat tirzepatide doet en welke waarden meebewegen

Afvallen met Mounjaro werkt via twee darmhormonen tegelijk, GLP-1 en GIP. In de SURMOUNT-1-studie verloren deelnemers op de hoogste dosering gemiddeld 20,9% van hun gewicht in 72 weken (Jastreboff e.a., 2022).

Dat is het hoogste cijfer dat een injectie voor gewichtsverlies tot nu toe in een grote studie heeft laten zien.

Wat mij daarbij opvalt: hoe harder een middel ingrijpt, hoe minder vaak er iets gemeten wordt. De Nederlandse pagina’s over Mounjaro gaan bijna allemaal over waar u het kunt krijgen.

Hieronder staat wat tirzepatide doet, en welke waarden in dezelfde periode kunnen bewegen.

Hoeveel gewicht ging er in de studies af?

In SURMOUNT-1 kregen deelnemers 72 weken lang tirzepatide in drie doseringen of een placebo. Het gemiddelde gewichtsverlies liep op met de dosering. Bij 15 mg verloor ongeveer 57% van de deelnemers meer dan een vijfde van hun lichaamsgewicht. Deze cijfers zijn groepsgemiddelden en zeggen niets over een individueel resultaat.

In de SURPASS-2-studie werd tirzepatide rechtstreeks vergeleken met semaglutide 1 mg bij mensen met diabetes type 2. Tirzepatide gaf daar een sterkere daling van zowel HbA1c als gewicht (Frias e.a., 2021).

Wat doet tirzepatide anders dan een gewoon GLP-1-middel?

Semaglutide werkt op een route: GLP-1. Tirzepatide werkt op GLP-1 en op GIP, een tweede hormoon uit uw twaalfvingerige darm. GIP speelt mee bij insuline en bij hoe uw lichaam vet opslaat. Het idee achter de combinatie is dat twee routes samen verder komen dan een.

In de praktijk merken mensen daar weinig verschil in qua gevoel. De honger valt weg, net als bij een GLP-1-middel.

Het verschil zit in de omvang van de daling, en dus in wat er meebeweegt. Meer gewichtsverlies betekent meer verandering in uw vetmassa, uw spiermassa en uw voorraden.

Welke bloedwaarden bewegen mee bij Mounjaro?

Drie groepen. De effectgroep laat zien of uw bloedsuiker reageert: HbA1c, nuchtere glucose, nuchtere insuline en triglyceriden. De veiligheidsgroep gaat over uw alvleesklier, galblaas en lever: lipase, amylase, ALAT en gamma-GT. De derde groep gaat over wat u nog binnenkrijgt: ferritine, vitamine B12 en vitamine D.

Triglyceriden reageren vaak sneller dan LDL-cholesterol. Dat verrast mensen, want de meeste aandacht in de spreekkamer gaat naar LDL.

De veiligheidsgroep is er niet omdat er iets misgaat. Die is er voor het geval er iets opvalt. Een meta-analyse van 76 studies vond bij GLP-1-middelen een verhoogd risico op ziekten aan de galblaas en galwegen, vooral bij hogere doseringen en bij gebruik voor gewichtsverlies (He e.a., 2022).

Het Voedingscentrum wijst erop dat gewichtsverlies samengaat met verlies van spiermassa en dat voldoende eiwit daarbij een rol speelt. Voor gezonde ouderen noemt het centrum 1,0 tot 1,2 gram eiwit per kilo gewicht.

Waar hangt het mee samen bij een hogere dosis?

Mounjaro wordt stapsgewijs opgehoogd, van 2,5 mg naar hogere doseringen. Veel gebruikers merken dat maag- en darmklachten terugkomen in de dagen na elke stap. Dat patroon is bekend en meestal tijdelijk. Wat er nieuw bijkomt bij een hogere dosis, is dat de daling van uw gewicht doorgaans versnelt.

Sneller dalen betekent dat uw inname verder omlaag gaat. Uw voorraad vitamines loopt daar met vertraging in mee.

Stel dat u op 2,5 mg goed at en op 10 mg nauwelijks meer trek hebt. Uw ferritine van vier maanden geleden zegt dan weinig over vandaag.

Het Farmacotherapeutisch Kompas beschrijft de geregistreerde toepassing en de bekende bijwerkingen van tirzepatide. Hevige buikpijn die naar uw rug uitstraalt hoort dezelfde dag bij een arts, niet bij een bloedtest.

Wat gebeurt er als u stopt?

Bij semaglutide is dit het duidelijkst onderzocht. In de STEP 4-studie verloren mensen die doorgingen nog eens 7,9% van hun gewicht, terwijl de groep die overstapte op placebo er 6,9% bij kreeg in dezelfde periode (Rubino e.a., 2021). Voor tirzepatide wijst het beeld dezelfde kant op.

Het middel houdt uw eetlust laag zolang u het gebruikt. Stopt u, dan komt de honger terug.

Dat maakt het moment van stoppen interessant om vast te leggen. Uw HbA1c en uw gewicht bewegen dan opnieuw, en zonder meting weet u pas hoe ver het is teruggelopen als het al gebeurd is.

Wat ik mensen het vaakst zie doen, is meten bij de start en daarna nooit meer. Ik denk dat het bij het afbouwen juist het meeste oplevert, want dan verandert er weer iets.

Onze GLP-1 uitgebreide controle is op dat bredere beeld gebouwd, met een beoordeling door een BIG-geregistreerde arts. Wilt u het verschil met semaglutide zien, lees dan Ozempic of Mounjaro. Bent u benieuwd naar het tempo, kijk dan bij hoe snel Mounjaro werkt, en voor de klachten bij bijwerkingen van Ozempic.

Overweegt u binnenkort af te bouwen, leg dan uw waarden vast voordat u de laatste prik zet.

Bronnen

• Jastreboff AM e.a. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022. PMID 35658024
• Frias JP e.a. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021. PMID 34170647
• Rubino D e.a. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance (STEP 4). JAMA. 2021. PMID 33755728
• He L e.a. Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases. JAMA Intern Med. 2022. PMID 35344001
• Farmacotherapeutisch Kompas, monografie tirzepatide.
• Voedingscentrum, factsheet ouderen en voeding (eiwitbehoefte).

Elk bloedtestresultaat bevat een professionele beoordeling door een BIG-geregistreerde arts. Bespreek voor behandelbeslissingen uw resultaten met uw huisarts.